声带白斑的治疗概述:1、声带白斑有一定的癌变倾向,但并不是所有声带白斑都是癌前病变。很早期的平坦光滑的声带白斑是可逆的,且具有自限性,经保守治疗后能恢复到正常。所以,早期声带白斑通过非手术治疗(保守治疗)能治愈。2、属癌前病变的声带白斑才会有癌变可能,癌变率约10-30%,这类白斑常常需要手术治疗。医生的责任是:在白斑癌变之前手术切除白斑,确保白斑不再复发、癌变。保守治疗无效的声带白斑和属癌前病变的声带白斑可通过CO2激光手术切除,从而使白斑得到根治。 3、声带白斑另一特点是术后容易发复,术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 4、如果声带白斑已发生癌变,多数为早期喉癌,可按早期喉癌进行激光微创手术治疗,彻底切除后也能治愈。声带白斑是否要手术切除,要根据喉镜检查的白斑形态和窄带成像来评估白斑性质及程度,根据医生的丰富临床经验来决定是否需要手术治疗。声带白斑治疗存在的问题:声带白斑除手术治疗外,至今尚无有效的药物治疗,所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗,因为无异型增生的白斑为单纯白斑,或称之为良性白斑,不属癌于前病变,80%的此类白斑可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中,无异型增生的声带白斑病人比例高达50%~70%。这部分无异型增生的声带白斑,并不属于癌前病变,却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因:除了部分医生临床经验不足、较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外,另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外,还没有更好的非手术治疗措施,病人又有恐癌心理,又怕单纯保守治疗会延误病情,从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗非癌前病变的声带白斑,这给临床医生提出了挑战。声带白斑定义声带白斑是指声带粘膜表面不能诊断为其它疾病的灰白色病变(角化斑块),是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的病变,可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适,约50%的声带白斑有癌变倾向,所以常被认为是癌前病变,但有些声带白斑发展缓慢,数年后才有可能癌变,癌变率约10-30%。声带白斑不容易彻底治愈,主要原因是没有去除病因,治愈后又复发,所以治疗要要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑,跟病人说声带白斑要癌变,要马上住院手术,使很多本不该手术治疗的声带白斑进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好,所以,发现声带白斑后,既不可掉以轻心,也不必惊慌失措,要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情,充分评估白斑严重程度,采用相适宜的个性化治疗方法治愈声带白斑。以下是吴海涛医生治疗声带白斑治疗体会。一、什么是声带白斑? 声带白斑是喉白斑的一种,喉白斑除声带白斑外,还有其它部位白斑,如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑,其它部位白斑极少见。 声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色病变,因其外观为灰白色,所以临床医生常称之为声带白斑,但其病理特点为粘膜过度角化,或角化不全,所以病理上称之为角化症。病理报告中如没有角化,就不是白斑。 声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感,咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分,只有通过喉镜检查才能区别。过度角化及角化不全:声带黏膜上皮层本来没有角质层,如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层(相当于手上老茧),称之为角化,角质层过度增厚,称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失,称之为完全角化;角化层中还有细胞核残留,称之为角化不全。 双侧声带白斑二、声带表面白色物一定是声带白斑吗?声带粘膜表面膜状或斑片状灰白色病变,又不能诊断为其它疾病时,才可诊断为声带白斑。在病理上,有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色病变不能诊断为声带白斑。所以,声带白色病变不一定是声带白斑,要认真辨别。1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜,病理上无角化,不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜,经1个月左右治疗,伪膜一定会消失,如2-3个月还未消失,要考虑为声带白斑。2、哮喘病人,长期往喉咙喷激素类药物,引起声带的霉菌感染,也是灰白色的,但病理上也无角化,不是白斑。3、声带结核也是灰白色的,病理上也无角化,不是白斑。4、有一种喉乳头状瘤,表面有很多角化物,病理上有角化,但病理诊断为乳头状瘤,所以也不是白斑。 上图为 正常声带,表面光滑。左上图:感冒咳嗽后左声带伪膜; 右上图:感冒咳嗽后双声带伪膜左上图:感冒咳嗽后双声带伪膜 右上图:1个月后双声带伪膜消失上图:哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌左声带后部白色物是乳头状瘤声带白斑的病因及病理 声带白斑的病因和发病机理还不清楚,可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当(过多讲话)以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见,上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%,这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多,讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全,及局部炎性,常伴有鳞形上皮细胞增生(非不典型增生,轻度、中度、重度不典型增生)。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者,要高度重视。声带白斑症状及喉镜检查 声带白斑的主要症状是声嘶,随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物,或声带表面有白色增生隆起物,范围局限,或波及整个声带,声带运动正常。如有声带活动受限,可能已发生癌变。声带白斑治疗 声带白斑治疗流程图(喉白斑中,声带白斑最常见) 发现声带白斑后首先要自我分析病因,改变不良的生活习惯,这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议,必要时多看几位医生(同一病人,不同的医院、不同医生,可能有不同的治疗意见),要综合考虑。吴海涛医生治疗原则:对于良性白斑(非癌前病变白斑),首先采用病因治疗和保守治疗;如果病因治疗和保守治疗无效,或医生根据经验认为保守治疗不会有效,或怀疑白斑可能已发生癌变,此时要进行手术治疗。一、声带白斑的病因治疗:首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样,主要发生在成年男性,主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示,85%的声带白斑病人有长期吸烟史,所以发现声带白斑后,首先要戒烟、酒,要少吃刺激性食物,要注意声带休息,不要过度用声(否侧会加重声带炎症)。另外,白斑发生与人机免疫力下降有关,所以发现声带白斑后,生活要有规律,平时要劳逸结合,不要熬夜及过度劳累;注意锻炼身体,增强体质。二、声带白斑的药物保守治疗:上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为良性白斑(非癌前病变白斑)、“炎症性白斑”(白斑伴喉炎,声带充血肿胀)、“平坦光滑型”白斑(白斑较薄,平或稍高于周围粘膜,表面光滑)、“肥厚光滑型”白斑(白斑较厚,高出粘膜表面,但表面光滑,无粗糙增生)可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时,可口服抗炎、消肿的中成药-玄柏爽声颗粒(抗炎/消肿,院内制剂,要到我院来配),或进行1-2周雾化治疗。经治疗后,声带炎症会明显减轻,声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以,炎性、平坦表面光滑的声带白斑,不用马上手术,应根据声带白斑情况,在病因治疗(如戒烟、戒酒,不要过度讲话等)和中成药(玄柏爽声颗粒)治疗无效后,再考虑手术治疗。2008-2016年间,在上海五官科医院门诊,我随访声带白斑病人154例,其中炎性和平坦光滑声带白斑67例,经保守治疗后,80%声带白斑完全消失。白斑减少或消失后,每1-2月随访、复查一次(个人临床经验,不代表学术观点)。中成药治疗1个月后,未见好转迹象,停止服药。病例1中成药治疗前,双声带白斑大量白斑.成药治疗后,双声带白斑基本消失。病例21个月后,双声带白斑消失。病例31 月后双声带白斑厚度减轻。半年后,双声带白斑基本消失。以下是声带白斑癌变病例,病人男性,76岁,吸烟史50年。2006年10月发现白斑,3年后发生癌变。2006.10.10,因声嘶就诊,检查发现双声带慢性充血,右声带少许白斑。2007.09.14复诊,发现双声带慢性充血,双侧声带中部白斑。2009.12.04复诊,双声带广泛、全程白斑,粗糙增生,病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生,小区癌变。三、声带白斑的手术治疗:什么样的声带白斑需要手术治疗?这才是白斑诊治的关键的关键,最具挑战性。目前尚无统一标准,需要十分丰富的临床经验去判断。吴海涛主任声带白斑研究团队经过20多年2000多例声带白斑诊治研究,总结出如下经验:声带白斑癌变是个渐变的过程,我们可把声带白斑从早期出现到晚期癌变分为三个阶段:声带白斑早期(无异型增生期,不属癌前病变)、中期(异型增生期,属癌前病变期,具有癌变风险)和晚期(重度异型增生期,高度癌变风险期),形态上表现为平坦光滑型(早期)、隆起光滑型(中期)和粗糙增生型(晚期)。早期无异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑平坦光滑,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边无棕褐斑点;此类白斑是可逆的,不属于癌前病变,非手术治疗治愈率达80%,应首先选择非手术治疗。中晚期有异型增生的声带白斑,白光喉镜表现为白斑隆起、肥厚,光滑或欠光滑,或粗糙增生,窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边有各种各样棕褐斑点;此类白斑是不可逆的,属于癌前病变,肥厚光滑的白斑非手术治疗治愈率低,粗糙增生的白斑非手术治疗无效,此类白斑应首先选择手术治疗。国内外研究报道,无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例高达50%~70%(进行了不必要的手术),吴海涛主任声带白斑研究团队根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗方案,使无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例下降到15%,避免了白斑的过度手术,从而实现了声带白斑的精准手术,使病人的嗓音得到有效保护。四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的,一是切除声带白斑,改善声嘶(但大面积切除后也会加重声嘶);二是切除白斑进行病理切片化验,排除癌变;第三是切除声带白斑后,去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜(粘膜剥脱术),其中以CO2激光手术效果最佳。激光手术视野清楚(不易出血),清除病变较彻底,损伤小,术后恢复快、并发症少,又不容易复发。通常在任克氏层行声带白斑黏膜剥离术,因白斑周边粘膜存在异型增生现象,建议有1~2mm缘,或在NBI指导下,在毛细血管袢外进行切除。CO2激光声带白斑:CO2激光切除声带白斑,手术精确度高,创伤小,是目前手术切除声带白斑的最常用方法。术中可通过钳夹白斑黏膜向中线牵拉并形成黏膜张力,CO2激光切开声带白斑周边黏膜后,白斑黏膜在任克氏层很容易剥离,牵拉的同时CO2激光切开任克氏层,直至完整切除病变黏膜,完成黏膜剥离术。传统器械切除声带白斑:可以在手术前行黏膜下生理盐水注射,便于任克氏层分离,减少出血。钳夹白斑黏膜向中线牵拉,钩刀或剪刀切开白斑周边黏膜深达任克氏层,牵拉的同时在任克氏层分离,完成黏膜粘膜剥离术。吸割器、等离子:等离子切除声带白斑不够精细,在术中也因消融因素容易导致白斑标本部分损失,从而影响病理检查,所以不推荐常规使用。但弥漫性大范围声带白斑, CO2激光或传统器械行黏膜剥离术时,如易出血,会影响手术操作,此时可尝试采用吸割器、等离子切除白斑。注意事项:在白斑癌变确定之前,不建议切除声韧带。术中发生创面渗血,可用肾上腺素微小棉球压迫止血。双侧声带白斑,可分次手术,在有防粘连措施的前提下也可一次性手术切除双侧白斑。如术中发现白斑癌变,任克氏间隙消失,存在深部浸润,无法完整切除,改为声带白斑术活检术。五、声带白斑手术切除术后复发:声带白斑术后容易复发,2008-2016年间,本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例术后复发率为16.1%。复发原因:1.显微喉镜下声带白斑暴露困难(小下颌或颈脖子粗短造成),造成白斑粘膜剥离切除不彻底;2.声带白斑伴声带红肿,炎症较重,操作时容易出血,造成白斑粘膜剥离不彻底。3.白斑增生活跃,有癌变倾向(癌变潜能),复发的声带白斑,再次手术后,癌变率为43%,所以,复发后的声带白斑癌变率很高。六、如何看术后病理报告:声带白斑的病理报告常常如此描述:上皮角化,或角化不全,鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂,如为单纯上皮增生,无异型增生或不典型增生,为良性白斑,不属于癌前病变。有异型增生或不典型增生的白斑才属于癌前病变白斑。如为轻度不典型增生,病因消除后可恢复到正常,所以也被称之为良性异型增生;但轻度异型增生病因没有消除,也会发展成中度异型增生、重度异型增生及癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始,如未引起重视,也会发展成中度不典型增生,再发展到重度不典型增生,最后癌变。中度异型增生或不典型增生有潜在癌变风险,重度异型增生或不典型增生有高度潜在癌变风险。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生,问题不大;如白斑伴有中至重度不典型增生者,术后容易复发,也容易癌变,此时应高度重视、密切随访,如有复发,要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生,并有小区癌变,就是喉癌,要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生,小区癌变可疑,则较难定治疗方案。癌变可疑的声带白斑一定要每2-3月定期随访,一旦复发,及时再次手术切除。七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变,如手术后病理报告白斑已发生癌变,不能惊慌失措,一定要冷静思考,选择最佳治疗方法,即不可治疗不到位(该行喉部分切除,但选择了激光治疗,不安全),也不要治疗过度(该行激光切除声带癌,但选择了喉部分切除术)。1.激光切除一侧声带癌:医生和病人对声带白斑都很重视,一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变,一般还是喉癌早期,大多局限于一侧声带,向前没有侵犯对侧声带,向后没有侵犯声带突,激光切除一侧癌变声带,可保留发音功能,手术损伤最小,不做气管切开,第二天就可出院,治疗效果也好,五年生存率达90%以上。所以,一侧声带白斑癌变,CO2激光切除一侧声带为最佳选择(见激光切除喉癌)。但有少数病人激光切除术后复发,复发后,要行部分喉切除术或全喉切除术。2.喉部分切除术:声带白斑癌变,如向前过前联合侵犯对侧声带,或向后侵犯声带突,或侵犯声门下区,建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带,还要切除对侧部分声带,这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多,要切开气管,颈部要戴金属管数周到数月,部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳,手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘(切缘距肿瘤合理的距离),要杜绝切缘阳性(还有肿瘤),要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘,可行全喉切除术(行全喉切除的情况很少)。3.放疗:也是很好的治疗方法,其最大优点是近期发音功能比激光手术和喉部分切除术好,但最大缺点是远期发音功能并不比激光手术好,放疗后咽喉粘膜萎缩,放疗的声带萎缩引起声嘶等放疗后遗症会陪伴终身。吴海涛主任团队近5 年发表的声带白斑相关文章12篇关键词:声带白斑( Vocal Leukoplakia),喉癌前病变( laryngeal precancerous lesion)1. Yue Yang,Jian Zhou,Peijie He,Haitao Wu.The Role of Keratin-8 and Keratin-18 Polymorphisms and Protein Levels in the Occurrence and Progression of Vocal Leukoplakia. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.2021 Jan 20;1-10.doi: 10.1159/000511447.2. Chen M, Fang Y, Cheng L, Wu H. Helicobacter pylori is associated with poor prognosis of laryngeal precancerous lesion. Auris Nasus Larynx. 2020 Apr;47(2):268-2753. Fang Y, Chen M, He P, Cheng L, Chen J, Wu H. Elevated peripheral inflammatory markers related with the recurrence and canceration of vocal fold leukoplakia.Eur Arch Otorhinolaryngol. 2019;276(10):2857-2864. 4. Yue Yang, Jian Zhou, Haitao Wu. Significance of cytokeratin-1 single-nucleotide polymorphism and protein level in susceptibility to vocal leukoplakia and laryngeal squamous cell carcinoma. ORL. 2019;81(2-3):121-129. 5. Chen M, Li C, Yang Y, Cheng L, Wu H. A morphological classification for vocal fold leukoplakia.Braz J Otorhinolaryngol. 2019;85(5):588-596. 6. 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耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最
耳鸣是一种主观感觉,其发病机制不清楚,可能是内耳血管缺血、听神经放电活动异常增加、钙内环境稳态失衡等等。临床上,医生尚不能客观判断患者是否确实有耳鸣。耳鸣的病因也十分复杂,耳部的和全身的疾病均能造成耳鸣。而且,有时候,耳鸣是在根本找不到任何可能原因的情况下发生的。门诊病人经常会问的问题是:我的耳鸣的原因是什么?是否是神经性耳鸣?是不是治不好?是不是耳鸣久了就会出现耳聋? 目前没有任何治疗耳鸣的特效药物,因此,医生往往对耳鸣患者爱莫能助。耳鸣者得到的答复常常是,“耳鸣不好治”,“没有好办法”,“吃点药试试”等等。 耳鸣患者常伴有心理症状和植物神经症状;听力正常的人也可有慢性耳鸣;在某些内耳疾病恢复后仍然长期遗留耳鸣。临床上习惯用药物治疗耳鸣,如血管扩张药、神经营养药、调节植物神经药物等。 耳鸣可以是由梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化、高血压病、高血脂症、颈椎病等引起,首先要治疗这些原发疾病。由中耳肌肉活动或血管结构、功能异常引起的所谓的客观性耳鸣,在中耳疾病治愈后,耳鸣会很快消失。只有在病因不明或病因治愈后仍遗留耳鸣时考虑采用耳鸣习服治疗。 耳鸣习服疗法又称耳鸣习惯疗法,是指对耳鸣的适应或习惯。该疗法的主要内容包括放松训练、心理调整、噪声掩蔽和转移注意力等。耳鸣习服疗法要求耳鸣患者坚持训练1~2年才能达到完全适应或习惯 心理咨询 患者常担心:我的耳鸣是否由脑瘤等严重疾病引起?耳鸣是否预示着我将要耳聋、痴呆、中风?对此,医生除为患者进行必要的检查外,更要进行耐心与细致的解释和指导。如讲解听觉生理和耳鸣发生的可能原因;指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应,争取与耳鸣和平共处;消除患者“耳鸣不可治,要终生忍受”的错误观念,树立耳鸣可治愈的信心。 放松训练 精神或情绪紧张可以导致耳鸣,耳鸣也可以加重情绪紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪。耳鸣习服疗法强调放松训练,目的是让患者得到身心松弛,因此,又称松弛疗法。方法是:闭目静坐或平卧,用意念控制神经和肌肉的紧张性,先从头皮、额部、面部肌肉开始放松,逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。 耳鸣掩蔽 用外界噪声掩蔽耳鸣称为耳鸣掩蔽疗法。常用的外界噪声发生装置有耳鸣掩蔽器和助听器、随身听、家用录放机等,所发出的噪声可以是各种频率成分都有的白噪声,也可以是有中心频率的窄带噪声。后者的掩蔽效果最好。但由于许多人的耳鸣音调难以匹配,所以,耳鸣掩蔽器产生的噪声多为白噪声。不全掩蔽是指用低强度噪声不完全掩蔽耳鸣,噪声强度以刚刚听到为准,不要太大。 目的是让患者逐渐习惯和适应与耳鸣相似的外界噪声,并避免噪声加重或造成新的损害。建议每天最少掩蔽6小时以上,每次掩蔽时间不超过1小时,休息10~20分钟后再进行下一次掩蔽。由于噪声强度非常低,所以,工作、学习和其他活动时都可以掩蔽。 转移注意力 这是非常关键的一步,就是不管何时何地何种情况下,一旦想到耳鸣,你能立即把注意力转移到其他事情上,比如听音乐、读书、看报等等,分散对耳鸣的注意力,使耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情。
(首先要声明一点:如果谁是抱着到这里来找个理由然后回去找给你做手术的医生麻烦,那你一定会失望,因为医疗事故是有专业的鉴定委员会的,要根据很多详细的诊疗资料来分析,我这里给大家只是理性分析几种你可能没有意识到的原因。如果能从里面找到自己可能的原因和补救措施,那就是我最希望的)声带上的疾病有很多种,我们老百姓最熟悉的就是声带小结、声带息肉,大家都习以为常的认为做个手术,把小结和息肉切掉,声音就好了。但是事实上每个患者声带做手术后声音质量都不完全一样。都是由声带本身病变和手术处理思路相关。只有一部分患者,术前医生可以初步预判术后声音的效果。但是很多患者朋友并不了解这其中的细节,所以常会问“声带手术都做了为何还声嘶”,这个问题是临床上经常遇到的问题,也是很多术后患者不满意的主要矛盾,同样也是很多患者在手术前犹豫不决的主要原因。要解决这个问题,首先得分析出现这个问题的几种可能情况。第一,术前未能诊断清楚声带病变。也就是说,很多患者去就医,以为是做简单的“声带息肉”手术,而实际上,他声带的病变,就不是声带息肉,比如,声带上的乳头状瘤、声带瘢痕、喉淀粉样变、类脂蛋白沉积甚至喉癌等疾病,已经损伤到声带层次及范围较大,影响到了声带震动及黏膜波,此类疾病并不能做到术后声音一定恢复到理想状态,但是因为术前患者并未能准确理解医生的讲解,只是从周围朋友那听说过“声带息肉”这个名词,一看自己声带上“有东西”就以为就肯定是声带息肉。所以作为患者,术前明白了疾病本身的复杂,不是简单的声带息肉,也就能理解这种声带问题术后不能过分期望声音质量。这里面不得不说一个“肥厚性喉炎”,这个疾病理论上属于癌前病变,很多人都害怕,就想手术,但是这个疾病手术后声音质量又很难保证,往往不少患者做完手术声音嘶哑反而更厉害了,这就很郁闷。我接过几位同行医生做完手术声音更查来找我希望通过嗓音训练补救一下的,这个确实很难,所以我就经常说,这类手术,如果不是特别有把握,还是尽量少做。第二,声带息肉同时伴有其他声带病变,手术只治疗了声带息肉。患者声音嘶哑的主要原因不是声带息肉,而是另外的疾病。比如现在逐渐被大家认识的声带沟,这个问题一般需要在频闪喉镜下才能清楚看到,普通喉镜下有时可能无法清楚的显示出来。这种情况下手术,虽然切除了声带上息肉或囊肿,但声带沟的病变仍存在,所以术后声嘶依旧,但是医生确实已经把息肉切除了,所以这个时候患者的埋怨,因为医疗条件的限制医生很尽力,也很委屈。此类问题还有包括各种原因的声带麻痹、环杓关节脱位、喉软骨发育异常导致声带闭合及运动异常而声嘶等。临床上需仔细检查鉴别机械系和神经性原因。第三,术后未能系统综合治疗。比如很多患者声带的问题,是伴有长期的吸烟饮酒以及咽喉反流疾病,有的还有过度用声等问题,以为声带手术治疗后,就全都好了,不用管了,该吸烟还吸烟该喝酒还喝酒,也不按要求禁声、休声,(还有相反的情况:有的患者为了急于求结果,过度禁声,不敢发音,这样可能会导致未来发音疼痛等功能性发音障碍)这些问题会导致声带恢复缓慢,甚至短期内出现复发等,这种情况术后声音嘶哑当然恢复不好。第四,功能性的发音障碍。比如因为精神心理因素,或发音技巧问题,导致的声门闭合不全。此类问题主要通过发音训练、疏导精神心理压力等方法治疗,手术可能没有明显的效果。这类病例我遇到好多个了,无一例外都是在多家医院反复就诊很多次,甚至很多年都无法治好的,我们用嗓音训练一两次就完全治愈的,患者觉得“神奇”,我们知道,那不是神奇,那就是因为了解科学发音方法的医生比较少而已。第五,医学技术和设备的落伍。随着医学技术研究的不断更新进步,声带层次结构可以更清新的被医生熟知和掌握,手术把握好切除息肉,保护声韧带和肌层,这就是常规医生高水平的表现了。客观地说,目前一般耳鼻喉科的声带息肉手术方法,可以满足大多数普通患者的需求。对于嗓音质量要求高的患者或者职业用嗓人员来说,手术需要慎重,而且尽量选择有在显微镜下处理,并结合激光等新技术的应用,手术没有绝对的完美,但经过努力,可以相对的更仔细。去年我的一位患者,已经是位小有名气的职业歌手,他因为演出太多,未能保护好声带,导致了声带息肉,但是辗转走了几个省的耳鼻喉科,都没有人给他做手术,因为他要求比一般的患者高的,他的经纪人表示如果术后声音不好,那就意味着职业生涯的结束。这样的情况下医生的压力非常大,我理解为什么那么多人不给他做的原因。但是他坐飞机大老远来求医,我们做医生的,也确实希望帮患者解决问题,于是在仔细检查来他的声带病变后,在显微镜下给他做来激光手术,手术效果很满意,他后来给我发过几首他的歌作为感谢。虽然做过许多专业用声人员的声带手术,但是我每次还是要给患者讲清楚,不同的声带病变,术后声音质量不同;患者配合纠正错误发音习惯的认真程度不同,术后声音质量也不同。所以,术后声音质量,是医生和患者共同决定的。我也希望更多的耳鼻喉科专科医生加入到嗓音显微外科的行列来,熟悉声带粘膜的层次和运动规律,培养更科学的手术理念,更多的去保护声带正常的黏膜和生理状态,尽可能的让每一位声音嘶哑的患者,恢复到更好的状态。上面这个图片就是声带手术的应该思路,保护声带黏膜,而不是一般那种用钳子直接夹掉或撕掉。我的另一篇科普文章里,也具体讲解了这个操作,有手术中的照片,大家有兴趣可以去看: